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信孚慈爱院——什么是上田法?

发布时间: 2018-03-12
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      上田法是由日本的一位小儿外科医生上田正于1988年创立的 一种治疗小儿脑瘫的手法。后传入我国。 该法是在长期临床实践中产生的疗法,对重度脑性瘫痪缓解痉挛,效果特别明显。其机制有待进一步研究。 上田正对“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同,认为可能是末梢(手足)的过分紧张造成了异常姿势,认为为解除四肢、躯干的异常姿势便会消失。

由于此方法患者家长便于操作、实用,具体操作手法如下:

治疗手技:上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。作为小儿脑瘫治疗用的康复手技,目前也逐步也用于成人的痉挛型瘫痪。

一、颈部法

患儿仰卧位,治疗师站于头部后方,以右侧颈部法为例,术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度,左手轻旋患儿左侧头面,使头面向右作最大回旋,越过肩峰数厘米为好。保持三分钟(因人而异,适度保持)。左侧再进行一次。效果:增加颈部活动范围,降低颈部、躯干肌痉挛。矫正非对称性姿势。改善呼吸功能等。

二、肩-骨盆法

右侧为例。患儿仰卧,术者两人,每方向保持3MIN。术者一立于患儿头侧,一于右侧。术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干,左手固定左肩。另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋,右手固定患儿左腿。患儿左下肢屈曲位,髋关节90度,右下肢伸展位。回旋度随治疗进度增加,不可一步到位。效果:降低躯干的过紧张肌肉张力;矫正躯干、骨盆的非对称性姿势;促进腹部、胸部肌肉活动,改善呼吸功能;提高下肢的运动功能;增加四肢的自发运动;促进平衡功能,保持平衡能力等。

三、肩胛带法

患儿俯卧位,术者用右手包绕患儿左手,使患手拇指内收,屈指握拳,肘屈曲50~70度置于腰部。术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收,使肩关节充分内旋,肩胛骨浮出体表。不宜快速内旋肩关节,要在三分钟缓慢达到最大内旋位。术者用力要稳,不可晃动。效果:肩胛和上肢肌肉紧张降低;肩胛和上肢关节活动 范围扩大;上肢 运动功能提高;下肢 肌肉紧张降低 。

四、上肢法

上肢法由三部分组成:屈曲相保持3MIN ;屈曲相和伸展相交替15~20回;

伸展相 保持3MIN.患儿仰卧位。两侧可同时治疗。

屈曲相 患肩关节中间位,肘关节最大屈曲位,术者左侧手握患儿的拳,拇指呈直角贴于患手上,食指环过手背不使患手伸开,保持腕关节最大位的掌屈。另一手托住肘部,保持前臂最大限度的内收位。伸展相 患肩关节外展、外旋、伸展位,术者一手固定肘部保持伸展,一手固定手部保持腕关节背屈、五指伸展,前臂旋后。

术者通过变换手法,使屈曲相和伸展相交替。

效果:上肢 整体肌张力降低;肘关节的伸肌和屈肌的紧张降低;上肢关节可动域扩大;上肢运动功能提高:上肢的异常姿势,变形被矫正。

五、下肢法

也由三部分组成。下肢法要求左右对称的肢位同时进行。需要双下肢同时治疗可用下肢第2法。患儿仰卧位。

伸展相 患儿轻度屈髋屈膝,术者右手拇指和食指托住患儿足跟内外踝处,左手置于足背,双手抬起下肢,使足跖屈。保持3MIN。

屈曲相 髋膝关节最大限度屈曲位,一手托住足跟,一手握住足前部,使足关节内翻、背屈位,拇趾伸展位。

变换手法,屈曲相和伸展相交替15~20回。

效果:降低下肢肌群的张力;下肢关节的可动域治疗后立即扩大;下肢功能急剧提高;矫正下肢异常姿位、变形。

六、辅助手技

包括颈部第一法、骨盆带法、下肢第二法、上、下对角线法。

1、 颈部第一法

患儿仰卧位 。治疗师以右手拇指食指按托患儿下颌,将颌向上方抬起逐渐使颈椎过伸展,左手固定后颈部。效果:减轻颈的过伸展,颈容易向前屈曲;身体后弯和角弓反张减轻;颈容易左右回旋;肩关节容易屈曲、内收;促进腹肌活动、改善呼吸功能;口腔周围肌肉过紧张降低,提高口腔功能。
2、骨胛带法
  患儿仰卧位。髋关节屈曲90度,膝关节最大屈曲,治疗师两手紧握患儿股骨内外髁处,慢慢用力按顺时针回旋大腿,达到髋关节最大的内旋位。效果:髋关节周围肌肉的痉挛降低;施行后即可增加髋关节的可动域。

3、 下肢第二法三部分组成。

A 保持右下肢下肢法伸展相,左下肢屈曲相肢位3MIN;

B 右下肢屈曲相,左下肢伸展相3MIN;

C 一侧单腿伸展相时另外一侧呈屈曲相,交替0~20次。

4、 上、下肢对角线法

尤其适用于痉挛型较重,可上下肢同时治疗的地方,优点可减少治疗时间,减轻患儿因治疗时间过长而产生的恐惧感及不配合三部分组成。两名治疗师参与治疗。

A 右上肢屈曲相、左下肢伸展相保持3MIN;

B 接着右上肢和左下肢屈曲伸展动作交替0~20次;

C 再将A肢位保持3MIN。做左上肢和右下肢。要求治疗师动作要有节拍,两治疗师可以喊数来进行。

上田法讲究的是每个动作准确到位,控制好时间和节奏,家长在操作时,尤其要注意动作的正确性,否则会造成患儿不必要的损伤,对于痉挛性脑瘫患儿,坚持采用此法治疗,会有效降低痉挛。


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