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信孚慈爱院——广州市信孚慈爱院康复科评估表

发布时间: 2018-03-16
来源:
浏览数: 20

信孚慈爱院康复科粗大运动功能评估表(GMFM88)
                                           姓名                          性别                       年龄                        诊断
                                           评估者                      日期
项目
得分
A
卧位
1
头正中位:在四肢保持对称德情况下旋转头面
0
1
2
3
总分
2
双手纠正到正中位,手指相接触




3
抬头45°




4
右侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲




5
左侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲




6
右上肢过中线抓玩具




7
左上肢过中线抓玩具




8
向右翻身成俯卧位




9
向左翻身成俯卧位




俯卧位
10
竖直抬头




11
肘支撑成俯卧位:头抬高,肘部伸展,胸部离开床面




12
肘支撑成俯卧位:右肘支撑躯体,朝前完全伸展左臂




13
肘支撑成俯卧位:左肘支撑躯体,朝前完全伸展右臂




14
向右翻身成仰卧位




15
向左翻身成仰卧位




16
使用四肢向右侧旋转90°




17
使用四肢向左侧旋转90°




B坐位
18
仰卧位:检查者握孩子双手,拉自己到坐位,头部控制好




总分
19
仰卧位:向右翻身,坐起




20
仰卧位:向左翻身,坐起




21
坐于垫子上:检查者支撑孩子胸部,头部竖直保持3秒




22
坐于垫子上:检查者支撑孩子胸部,头部正中位保持10秒




23
用上肢支撑坐于垫子上,保持5秒




24
坐于垫子上:没有上肢支撑保持坐位3秒




25
坐于垫子上:身体前倾触摸前面玩具,没有上肢支持返回直立坐位




26
坐于垫子上:触摸右后方45°放置的玩具,返回开始姿势




27
坐于垫子上:触摸左后方45°放置的玩具,返回开始姿势




28
右侧横坐:没有上肢支持保持5秒




29
左侧横坐:没有上肢支持保持5秒




30
坐于垫子上:有控制地降低身体成俯卧位




31
足向前坐于垫子上:身体向右旋转成四点支撑位




32
足向前坐于垫子上:身体向左旋转成四点支撑位




33
坐于垫子上:不使用上肢帮助旋转90度




34
坐于凳上:上肢及双足不支撑保持10秒




35
站立位:落座小凳子上




36
从地面:坐到凳子上




37
从地面:坐到大椅子上




C
爬与跪
38
俯卧位:向前腹爬1.8米





39
四点位:用手与膝支撑身体10秒




40
四点位:不用上肢支撑成坐位




41
俯卧位:成四点位,手膝承重




42
四点位:右上肢向前伸出,手的位置高于肩部




43
四点位:左上肢向前伸出,手的位置高于肩部




44
四点位:向前四点爬或蛙跳1.8米




45
四点位:向前交替性四点爬1.8米




46
四点位:用手与膝/脚爬上四级台阶




47
四点位:用手与膝/脚退着爬下四级台阶




48
用手臂协助从坐位到高跪位,不用上肢支撑保持10秒




49
用手臂协助从高跪位到右膝半跪位,不用上肢支撑保10秒




50
用手臂协助从高跪位到左膝半跪位,不用上肢支撑保10秒




51
高跪位:不用上肢支撑向前跪走10秒




D站立位
52
地面:抓住大凳子拉自己站起




总分
53
站立:不用上肢支持保持3秒




54
站立:单手抓住大凳子,抬起右脚,保持3秒




55
站立:单手抓住大凳子,抬起左脚,保持3秒




56
站立:不用上肢支持保持20秒




57
站立:抬起左脚,不用上肢支持保持10秒




58
站立:抬起右脚,不用上肢支持保持10秒




59
坐在小凳子:不用上肢帮助站起




60
高跪位:通过右侧半跪位站起,不用上肢帮助




61
高跪位:通过左侧半跪位站起,不用上肢帮助




62
站立位:有控制地降低身体坐到地面,不用上肢帮助




63
站立位:成蹲位,不用上肢帮助




64
站立位:不用上肢帮助,从地面拾物后返回站立位




E
行走
65
站立:双手扶大凳,向右侧横走5步




总分
66
站立:双手扶大凳,向左侧横走5步




67
站立:牵两手向前走10步




68
站立:牵单手向前走10步




69
站立:向前走10步




70
站立:向前走10步,停止。转180度,返回




71
站立:后退10步




72
站立:两手提大物向前走10步




73
站立:在20厘米间隔的平行线之间连续向前走10步




74
站立:在2厘米宽的直线上连续向前走10步




75
站立:右脚先跨过膝盖高度的木棒




76
站立:左脚先跨过膝盖高度的木棒




77
站立:跑4.5米,停止,返回




78
站立:右脚踢球




79
站立,左脚踢球




80
站立:两脚同时跳高30厘米




81
站立:两脚同时跳远30厘米




82
右脚单立:60厘米直径的圆内,右脚跳10次




83
左脚单立:60厘米直径的圆内,右脚跳10次




84
扶一侧栏杆站立:上4级台阶,扶一侧栏杆,交替步




85
扶一侧栏杆站立:下4级台阶,扶一侧栏杆,交替步




86
站立:上4级台阶,不扶栏杆,交替出步




87
站立:下4级台阶,不扶栏杆,交替出步




88
站在15厘米高的台阶上,两足同时跳下




计分方法
项目
得分(百分比)
项目
得分(百分比)
A
/51= %
D
/39= %
B
/60= %
E
/72= %
C
/42= %
总分 + + + + /5


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